Không được Chương trình Nha khoa TRICARE

Chương trình Nha khoa TRICARE (TDP) do MetLife quản lý bao gồm nhiều dịch vụ nha khoa và điều trị. Tuy nhiên, vì nhiều lý do, có rất nhiều phương pháp điều trị và dịch vụ không được bảo hiểm, chủ yếu vì, ngoại trừ các quy trình thẩm mỹ, việc điều trị hoặc dịch vụ thường được bảo hiểm y tế bảo hiểm.

TDP Các dịch vụ, vật tư và phí không được bảo vệ
Danh sách các loại trừ hoàn toàn sau được cung cấp bởi TRICARE.

• Bất kỳ dịch vụ nha khoa hoặc điều trị nào không được liệt kê cụ thể như là một dịch vụ được bao trả.
• Những người không được kê toa hoặc dưới sự giám sát trực tiếp của nha sĩ, trừ những nơi mà nhân viên vệ sinh răng được phép hành nghề mà không có sự giám sát của nha sĩ. Ở những tiểu bang này, MetLife sẽ chi trả cho các dịch vụ được bao trả đủ tiêu chuẩn do một nha sĩ vệ sinh nha khoa có thẩm quyền thực hiện trong phạm vi giấy phép của mình và luật pháp hiện hành của tiểu bang.

• Những người được gửi bởi nha sĩ có cùng dịch vụ được thực hiện cùng ngày cho cùng một nha sĩ bởi một nha sĩ khác.
• Những người đang thử nghiệm hoặc điều tra (được coi là chưa được chứng minh).
• Những người bị thương tật hoặc thương tật cơ thể xảy ra trong quá trình làm việc, nếu có trợ cấp hoặc bồi thường, toàn bộ hoặc một phần, theo quy định của pháp luật của bất kỳ đơn vị chính phủ nào. Loại trừ này áp dụng cho dù người thụ hưởng có tuyên bố các quyền lợi hay bồi thường hay không.

• Những người sau đó bị thu hồi trong một vụ kiện hoặc trong một thỏa hiệp hoặc giải quyết bất kỳ khiếu nại, trừ trường hợp bị pháp luật cấm.
• Những người được cung cấp miễn phí bởi bất kỳ đơn vị nào của chính phủ, ngoại trừ trường hợp luật pháp cấm pháp luật cấm.
• Những người mà bệnh nhân không có nghĩa vụ phải trả trong trường hợp không có bảo hiểm này hoặc bất kỳ bảo hiểm tương tự nào.
• Những người nhận được từ khoa nha khoa hoặc y tế được duy trì bởi hoặc thay mặt cho người sử dụng lao động, hiệp hội lợi ích lẫn nhau, liên đoàn lao động, người tin tưởng hoặc người hoặc nhóm tương tự.
• Những người được thực hiện trước ngày bảo hiểm hiệu quả của bệnh nhân.
• Những trường hợp phát sinh sau ngày chấm dứt bảo hiểm của bệnh nhân, trừ khi có chỉ định khác.
• Những người không cần thiết về mặt y khoa hoặc nha khoa hoặc không được bác sĩ nha khoa điều trị hoặc khuyến cáo. Lưu ý: Các dịch vụ được xác định là không cần thiết hoặc không đáp ứng các tiêu chuẩn được chấp nhận của thực hành nha khoa không được bác sĩ mạng thông báo cho bệnh nhân trừ khi nha sĩ thông báo cho bệnh nhân về trách nhiệm của mình trước khi điều trị và bệnh nhân sẽ chọn điều trị. Nha sĩ mạng nên ghi lại thông báo đó trong hồ sơ của họ.
• Những người không đạt được tiêu chuẩn được chấp nhận về thực hành nha khoa.
• Những thủ thuật và kỹ thuật không bình thường.
• Những người được thực hiện bởi nha sĩ được bồi thường bởi cơ sở cho các dịch vụ được bao trả tương tự được thực hiện cho người thụ hưởng.
• Những kết quả từ việc bệnh nhân không tuân thủ điều trị chuyên môn theo quy định.
• Tư vấn qua điện thoại.
• Bất kỳ khoản phí nào đối với việc không giữ hẹn được lên lịch.
• Bất kỳ dịch vụ nào có tính chất mỹ phẩm nghiêm ngặt, bao gồm, nhưng không giới hạn, các chi phí cho việc cá nhân hoá hoặc mô tả các thiết bị giả mạo.
• Thiết bị và thiết bị trùng lặp và tạm thời, thiết bị và dịch vụ.
• Các dịch vụ liên quan đến chẩn đoán và điều trị rối loạn chức năng khớp vai-mô (TMR).
• Các chương trình kiểm soát mảng bám, hướng dẫn vệ sinh răng miệng, và hướng dẫn ăn kiêng.
• Dịch vụ thay đổi chiều dọc và / hoặc khôi phục hoặc duy trì sự tắc nghẽn. Các thủ tục như vậy bao gồm, nhưng không giới hạn, cân bằng, nẹp nha chu, phục hồi đầy đủ miệng, và phục hồi cho sự lệch của răng.
• Phục hồi được đặt chỉ cho mục đích thẩm mỹ.
• Phục hồi bằng vàng.
• Điều trị hoặc dịch vụ cho các thương tích do bảo dưỡng hoặc sử dụng xe cơ giới nếu việc điều trị hoặc dịch vụ đó được thanh toán hoặc phải trả theo kế hoạch hoặc chính sách bảo hiểm xe cơ giới, bao gồm cả kế hoạch tự bảo hiểm được chứng nhận.
• Chi phí bệnh viện hoặc bất kỳ khoản phí bổ sung nào mà nha sĩ hoặc bệnh viện phí để điều trị tại bệnh viện (bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú).
• Các dịch vụ nha khoa bổ trợ được xác định bởi các quy định hiện hành của liên bang.
• Phí đối với bản sao hồ sơ, biểu đồ hoặc tia X của thành viên, hoặc bất kỳ chi phí nào liên quan đến chuyển tiếp / gửi bản sao bản ghi, biểu đồ, hoặc tia X của thành viên.
• Nitrous oxide.
• Thuốc an thần.
• Thuế nhà nước hoặc thuế lãnh thổ đối với các dịch vụ nha khoa được thực hiện.

Dịch vụ Hỗ trợ
Một số dịch vụ và điều trị nhất định không được Chương trình Nha khoa TRICARE bảo hiểm bởi vì chúng thường được bảo hiểm y tế của TRICARE. Các phương pháp điều trị và dịch vụ này được gọi là "các dịch vụ phụ trợ".

Vì vậy, dịch vụ phụ trợ chính xác là gì? Theo TRICARE, chăm sóc nha khoa bổ trợ là chăm sóc nha khoa đó là:

• Cần thiết về mặt y tế trong việc điều trị các điều kiện y tế (không phải nha khoa).
• Một phần không thể tách rời trong việc điều trị bệnh này.
• Cần thiết cho việc kiểm soát tình trạng sức khoẻ ban đầu.
• Cần thiết để chuẩn bị, hoặc do chấn thương răng, có thể hoặc là do điều trị y tế cần thiết cho thương tích hoặc bệnh (iatrogenic).

Theo TRICARE, các chẩn đoán hoặc điều kiện sau đây có thể được bảo hiểm y tế của bạn và không thuộc Chương trình Nha khoa TRICARE, ngay cả khi các dịch vụ được cung cấp bởi nha sĩ nói chung hoặc bác sĩ phẫu thuật răng miệng:

• Điều trị để cứu trợ hội chứng rối loạn chức năng đau cơ hoành hoặc TMD.
• Điều trị nha khoa cho nứt vòm miệng hoặc vòm miệng, hoặc khi cần thiết để chuẩn bị cho hoặc do hậu quả của chấn thương răng và các cấu trúc hỗ trợ do việc điều trị thương tật hoặc bệnh lý cần thiết về mặt y khoa.
• Các thủ tục liên quan đến chăm sóc nha khoa phòng ngừa và phục hồi khi kết hợp với xạ trị ở đầu hoặc cổ, trừ khi được quy định khác dưới dạng thủ tục phòng ngừa thông thường theo kế hoạch này.
• Đau toàn thân hoặc toàn bộ (tình trạng đáy của lưỡi được gắn vào sàn miệng).
• Áp xe trong tủy vượt ra ngoài miệng nha khoa.
• Áp xe ngoài thận.
• Viêm mô tế bào và viêm xương khớp rõ ràng làm trầm trọng thêm và ảnh hưởng trực tiếp đến tình trạng sức khoẻ đang được điều trị.
• Loại bỏ răng và các mảnh răng để điều trị và sửa chữa chấn thương mặt do tai nạn.
• Thay thế bằng giả tạo hàm trên hoặc hàm dưới do giảm các mô cơ thể liên quan đến chấn thương chấn thương (như vết thương đạn bắn), ngoài các dịch vụ liên quan đến điều trị ung thư phổi hoặc chấn thương răng do thiếu oatric.

Thông tin Liên lạc
Nếu bạn có thắc mắc về việc liệu dịch vụ hoặc cách điều trị có được Chương Trình Nha khoa TRICARE bảo hiểm, vui lòng liên hệ MetLife qua một trong các lựa chọn dưới đây:

• CONUS Số điện thoại: 1 -855-638-8371
• OCONUS Số điện thoại: 1-855-638-8372
• TDD / TTY: 1-855-638-8373
• Trang Web: MetLife Trực tuyến